Investigação e manejo da febre em lactentes e pré-escolares / Investigation and management of fever in infants and pre-school children

Este trabalho visa apresentar uma revisão de um sintoma bastante freqüente nas consultas pediátricas, a febre. A investigação sempre deve ser realizada considerando o grupo etário. O tratamento pode ser sintomático, nos casos de infecções virais benignas, ou específico dependendo da suspeita ou confirmação de infecções invasivas.

This article is here to present a review about one of the most frequent symptoms in pediatrics, the fever. The investigation must always involve the age range. The treatment can be symptomatic, in the cases involving viral infections; Otherwise it can be specific, depending on the diagnostic hypothesis or confirmation of invasive infections

Características epidemiológicas e influência da coinfecção por vírus respiratórios na gravidade da bronquiolite aguda em lactentes / Epidemiological surveillance and influence of co-infection by respiratory virusesin the severity of acute bronchiolitis in infants

Porto Alegre e comparar a gravidade da doença entre pacientes com um ou mais agentes virais.Métodos: um estudo transversal, realizado entre setembro de 2009 e setembro de 2010, incluiu lactentes de até 12 meses de idade com diagnóstico de bronquiolite viral aguda, que estavam internados nas unidades pediátricas do Hospital São Lucas da PUCRS e haviam iniciado com sintomas de vias aéreas inferiores até 72 horas antes da inclusão. A pesquisa de vírus respiratórios foi realizada em amostras de secreção nasofaríngea, por imunofluorescência direta.Resultados: foram coletadas 71 amostras de um total de 73 pacientes, cuja média de idade foi de 3,3 meses. Do total das amostras coletadas, 61,97% (44/71) foram positivas para vírus. Destas, 70,46% (31/44) foram positivas para apenas um vírus e 29,54% (13/44) para dois ou mais vírus. O vírus sincicial respiratório foi o mais comum (86,36%), seguido pelo influenza (27,27%). Utilizando os desfechos tempo de internação e tempo de uso de oxigênio, não foi observada associação entre presença de coinfecção e gravidade da bronquiolite.Conclusões: o estudo demonstrou uma positividade geral elevada para vírus, com a predominância do vírus sincicial respiratório. Foi demonstrado também um alto índice de coinfecção viral. Não houve efeito adicional, pela presença de mais de um tipo de vírus, na gravidade da bronquiolite. Não se pode excluir a possibilidade de que a combinação com outros vírus, não identificados neste estudo, possa influenciar a gravidade da bronquiolite viral aguda.

Aims: To evaluate the epidemiologic characteristics and to compare the seriousness of the infection between one or more than one viral agents in infants hospitalized with acute viral bronchiolitis.Methods: A cross-sectional study conducted between September 2009 and September 2010 included infants up to 12 months of age diagnosed with acute viral bronchiolitis, who were admitted to the pediatric units of the Hospital São Lucas da PUCRS and had started with lower airways symptoms to 72 hours before inclusion. Testing for respiratory viruses was performed on nasopharyngeal specimens by direct immunofluorescence.Results: Seventy one samples were collected from a total of 73 patients, whose mean age was 3.3 months. Of the total samples collected, 61,97% (44/71) were positive for virus. Of these, 70,46% (31/44) were positive for one virus and 29,54% (13/44) for two or more viruses. Respiratory syncytial virus was the most common (86,36%), followed by parainfluenza (27,27%). Using the outcomes length of hospital stay and time of use of oxygen, there was no association between the presence of coinfection and severity of bronchiolitis.Conclusions: The study demonstrated a high overall positivity for viruses, with the predominance of respiratory syncytial virus. A high rate of viral coinfection was also showed. There was no additional effect of the presence of more than one type of virus on the severity of bronchiolitis. We can not exclude the possibility that the combination with other viruses, unidentified in this study, may influence the severity of acute viral bronchiolitis.

Diagnóstico e manejo do lactente sibilante / Diagnosis and management of wheezer

Sibilância é um sintoma comum em lactentes, sendo frequentemente motivo de internação hospitalar nessa faixa etária . O diagnóstico da sua etiologia é muitas vezes difícil; gerando dúvida quanto ao seu manejo. Este trabalho é uma revisão de literatura que tem como objetivo descrever as principais causas de sibilância as atualizações sobre o seu tratamento.

O impacto da genética na asma infantil: [revisão] / Impact of genetics in childhood asthma: [review]

OBJETIVO: Apresentar os resultados dos estudos mais importantes e recentes sobre a genética da asma. Estes dados devem auxiliar os clínicos gerais a compreender o impacto da genética sobre este distúrbio complexo e como os genes e polimorfismos influenciam a asma e a atopia. FONTES DOS DADOS: Os dados foram coletados do banco de dados MEDLINE. Os estudos de associação genética foram selecionados do Genetic Association Database, um repositório de estudos de associação genética de doenças e distúrbios complexos organizado pelo National Institutes of Health. SÍNTESE DOS DADOS: Considerando os dados de diversos importantes estudos de gêmeos sobre a genética da asma, a heritabilidade, que mensura a contribuição dos fatores genéticos para a variância da asma, pode ser estimada entre 0,48 e 0,79. Uma grande quantidade de estudos de associação genética tentou identificar genes de susceptibilidade à asma. Os resultados mais replicados nos estudos de associação genética envolvem as cinco regiões do genoma humano a seguir: 5q31-32, 6p21, 11q12-13, 16p11-12, e 20p13. Recentemente, outro gene de susceptibilidade à asma (ORMDL3), considerado determinante crítico para a asma infantil, foi identificado por um estudo genômico de associação. CONCLUSÕES: É possível estimar que a contribuição genética à asma varia entre 48 e 79 por cento. Diversos loci parecem influenciar a susceptibilidade à asma. Os genes localizados no cromossomo 5q (ADRB2, IL13 e IL4) e o gene ORMDL3, no cromossomo 17, identificado recentemente, parecem ser determinantes para a asma infantil. O diagnóstico e a farmacogenética podem ser as primeiras implicações clínicas de estudos extensivos sobre a genética da asma.

OBJECTIVE: To present the most important and recent results of studies on asthma genetics. These data may help general physicians understand the impact of genetics on this complex disorder and how genes and polymorphisms influence asthma and atopy. SOURCES: Data were collected from MEDLINE. Genetic association studies were selected from the Genetic Association Database, which is an archive of human genetic association studies of complex diseases and disorders organized by the National Institutes of Health. SUMMARY OF THE FINDINGS: Considering the data from several important twin studies on asthma genetics, heritability, which measures the contribution of genetic factors to the variance of asthma, may be estimated in 0.48-0.79. A huge number of genetic association studies have been trying to identify asthma susceptibility genes. The most replicated results in the genetic association studies involve the following five regions of the human genome: 5q31-32, 6p21, 11q12-13, 16p11-12, and 20p13. Only recently a new asthma susceptibility gene (ORMDL3) has been identified by a whole genome association study, considered to be a major determinant for childhood asthma. CONCLUSIONS: Genetic contribution to asthma may be estimated ranging from 48 to 79 percent. Several different loci seem to influence asthma susceptibility. Genes located on chromosome 5q (ADRB2, IL13 and IL4) and the recently identified ORMDL3, on chromosome 17, seem to be determinants of childhood asthma. Diagnostics and pharmacogenetics may be the first clinical implication of extensive studies on asthma genetics.

Tosse psicogênica em criança: relato de caso / Psychogenic cough in a child: case report

Objetivos: descrever um caso de tosse psicogênica em uma criança que recebeu o diagnóstico inicial de asma persistente não contolada. Descrição do caso: paciente feminina, oito anos, com diagnóstico prévio de asma persistente, foi encaminhada para investigação e manejo ambulatorial. Os exames laboratóriais, de imagem e de função pulmonar encontravam-se normais. Foi realizado o diagnóstico de tosse psicogênica pela ausência de sintomas durante o sono e pela exclusão de outras causas. Após o tratamento com medicamento antidepressivo e apoio psiquiátrico, a paciente apresentou resolução do quadro em poucas semanas. Conclusões: apesar de infrequente, a tosse psicogênica deve sempre fazer parte do diagnóstico diferencial de tosse crônica na infância. Por se tratar de um diagnóstico de exclusão, faz-se necessário pesquisar outras causas de tosse persistente antes de confirmar este diagnóstico. São necessários mais estudos para aperfeiçoar a abordagem e gerar mais evidências no manejo desta condição na infância.

Sindrome metabólica na infância e na adolescência / Metabolic syndrome in childhood and adolescence

A síndrome metabólica é uma condição que altera a homeostasia lipídica, glicídica e circulatória, cuja etiologia está relacionada com a obesidade. Em pacientes pediátricos, tem se tornado um problema de saúde pública conforme essa faixa etária adquire um estilo de vida pouco saudável.

Influência do critério de diagnóstico na prevalência de dermatite atópica / Influence of diagnostic criteria in atopic eczema prevalence

O objetivo deste artigo é determinar a prevalência de dermatite atópica (DA), conforme dois diferentes critérios de diagnósticos epidemiológico, em uma amostra de escolares da cidade de Gravataí, RS. Neste estudo transversal, os autores comparam a prevalência de DA medida por dois diferentes métodos de diagnóstico. O estudo foi realizado com a amostra de crianças de 9 a 12 anos, escolhida aleatoriamente, pertencente à rede de escolas públicas da cidade de Gravataí, RS. A medida de prevalência de DA baseada em um único dado do questionário do ISAAC (International Study of Asthma and Allergies in Childhood) foi respondido pelos pais ou responsáveis e perguntava sobre sintomas de dermatose da criança, nos últimos 12 meses. O outro método de diagnóstico (critério UK) utilizou critérios mais detalhados, que incluíram: história e dados de exame físico para o diagnóstico de dermatite atópica, através de protocolos fotográficos pré-estabelecido. De um total de 271 crianças, 63 (23,2%) apresentavam história de lesão na pele sugestiva de dermatite atópica nos últimos 12 meses. Quando foi utilizado o critério UK com múltiplos dados de informação, mais exame físico, a prevalência da DA foi de 5,6%. Concluiu-se que a prevalência de DA pelo critério UK foi quatro vezes menor que a observada pela questão única sobre sintomas de dermatite atópica nos últimos 12 meses. A validade de dados de prevalência elevada de DA, definida somente por uma única pergunta em questionário, deve ser questionada a partir dos resultados do presente estudo.

Padräo de celularidade nas vias aéreas superiores de lactentes com bronquiolite aguda: neutrófilos ou eosinófilos? / Upper airway cellular pattern in infants with acute bronchiolitis: neutrophils or eosinophils?

OBJETIVO: O objetivo deste estudo é analisar o exame citológico do aspirado nasofaríngeo de lactentes com bronquiolite aguda, especificamente em relaçäo à presença de neutrófilos e eosinófilos MÉTODOS: Foram recrutados lactentes hospitalizados com diagnóstico de bronquiolite aguda, no Hospital Säo Lucas da PUCRS, no período entre maio e julho de 2002. O aspirado nasofaríngeo foi coletado nas primeiras 48 horas de internaçäo hospitalar. O exame citológico diferencial foi realizado com coloraçäo de May Grunwald Giemsa. Foram realizadas também contagem total de células e viabilidade celular nas amostras estudadas. RESULTADOS: Foram selecionados 38 lactentes com bronquiolite aguda. A idade mediana foi de 2,2 meses (interquartil: 1,2-3,5), sendo 21 pacientes do sexo masculino. O exame citológico diferencial demonstrou um predomínio absoluto de neutrófilos, com mediana de 95 por cento (interquartil: 94-97). Näo foi detectada a presença de eosinófilos nas amostras estudadas. CONCLUSÖES: O aspirado nasofaríngeo de lactentes hospitalizados com bronquiolite aguda apresenta um predomínio absoluto de neutrófilos. Näo foram encontrados eosinófilos nessas amostras. Esses achados demonstram que lactentes com bronquiolite aguda apresentam uma resposta inflamatória neutrofílica, nas vias aéreas, aos vírus respiratórios, distinta daquela eosinofílica, encontrada em quadros de asma